Bei der spinalen Osteochondrose handelt es sich um eine chronische Erkrankung, bei der es zu degenerativen Veränderungen der Wirbel und der dazwischen liegenden Bandscheiben kommt. Je nach Lage der Läsion in der Wirbelsäule unterscheidet man: zervikale Osteochondrose, thorakale Osteochondrose und lumbale Osteochondrose. Zur Diagnose einer spinalen Osteochondrose ist eine Röntgenaufnahme und bei Komplikationen (z. B. Bandscheibenvorfall) eine MRT der Wirbelsäule erforderlich. Bei der Behandlung der spinalen Osteochondrose werden neben medizinischen Methoden häufig auch Reflexzonenmassage, Massage, manuelle Therapie, Physiotherapie und Physiotherapie eingesetzt.
Ätiologie und Pathogenese.
Bis zu einem gewissen Grad entwickelt sich bei allen älteren Menschen eine spinale Osteochondrose und ist einer der Alterungsprozesse des Körpers. Früher oder später kommt es zu atrophischen Veränderungen der Bandscheibe, doch Verletzungen, Erkrankungen und verschiedene Überlastungen der Wirbelsäule tragen zum früheren Auftreten einer Osteochondrose bei. Am häufigsten sind Osteochondrose der Halswirbelsäule und Osteochondrose der Lendenwirbelsäule.
Es wurden etwa 10 Theorien zur Osteochondrose entwickelt: vaskuläre, hormonelle, mechanische, erbliche, infektiös-allergische und andere. Aber keine davon liefert eine vollständige Erklärung für die Veränderungen, die in der Wirbelsäule auftreten; vielmehr ergänzen sie einander.
Es wird angenommen, dass der Hauptfaktor für das Auftreten einer Osteochondrose die ständige Überlastung des motorischen Segments der Wirbelsäule ist, das aus zwei benachbarten Wirbeln besteht. Diese Überlastung kann durch ein motorisches Stereotyp entstehen: Körperhaltung, individuelle Sitz- und Gehweise. Eine schlechte Körperhaltung, eine falsche Sitzposition und das Gehen mit einer unebenen Wirbelsäule führen zu einer zusätzlichen Belastung der Bandscheiben, Bänder und Muskeln der Wirbelsäule. Der Prozess kann aufgrund der strukturellen Eigenschaften der Wirbelsäule und eines unzureichenden Trophismus ihres Gewebes, verursacht durch erbliche Faktoren, verschlimmert werden. Am häufigsten treten strukturelle Defekte in der Halswirbelsäule auf und führen zu Gefäßstörungen und dem frühen Auftreten von Anzeichen einer Osteochondrose der Halswirbelsäule.
Das Auftreten einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule ist häufig mit deren Überlastung beim Bücken und Heben schwerer Gegenstände verbunden. Eine gesunde Bandscheibe kann aufgrund der Hydrophilie des in ihrer Mitte befindlichen Nucleus Pulposus erheblichen Belastungen standhalten. Der Kern enthält eine große Menge Wasser und Flüssigkeiten haben bekanntermaßen eine geringe Kompression. Bei einer gesunden Bandscheibe kann es bei einer Druckkraft von mehr als 500 kg zum Bruch kommen, bei einer durch Osteochondrose veränderten Bandscheibe kann es bei einer Druckkraft von 200 kg zum Bruch kommen. Die Lendenwirbelsäule einer 70 kg schweren Person erfährt eine Belastung von 200 kg, wenn sie in der Vorwärtsneigung des Körpers 200 eine Last von 15 kg hält. Dieser hohe Druck ist auf die geringe Größe des Nucleus Pulposus zurückzuführen. Bei einer Neigung von 700 beträgt die Belastung der Bandscheiben 489 kg. Daher treten die ersten klinischen Manifestationen einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule häufig während oder nach dem Heben schwerer Gegenstände, der Hausarbeit, dem Jäten des Gartens usw. auf.
Die Zerstörung des Bindegewebes des Anulus fibrosus der Bandscheibe, der Bänder und Kapseln der Facettengelenke führt zu einer Reaktion des Immunsystems und der Entwicklung einer aseptischen Entzündung mit Schwellung der Facettengelenke und des umliegenden Gewebes. Durch die Verschiebung der Wirbelkörper werden die Kapseln der Wirbelgelenke gedehnt und die veränderte Bandscheibe hält die Körper der benachbarten Wirbel nicht mehr so fest. Es entsteht eine Instabilität des Wirbelsäulensegments. Aufgrund der Instabilität ist ein Einklemmen der Spinalnervenwurzel mit der Entwicklung eines radikulären Syndroms möglich. Bei der Osteochondrose der Halswirbelsäule tritt dies häufig beim Drehen des Kopfes und bei der Osteochondrose der Lendenwirbelsäule beim Beugen des Körpers auf. Es ist möglich, eine Funktionsblockade des Bewegungssegments der Wirbelsäule zu bilden. Sie entsteht durch eine kompensatorische Kontraktion der Wirbelmuskulatur.
Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn die Bandscheibe nach hinten rutscht, das hintere Längsband reißt und ein Teil der Bandscheibe in den Wirbelkanal ragt. Wird gleichzeitig der Bandscheibenkern in Richtung Wirbelkanal gequetscht, spricht man von einer Ruptur eines solchen Bandscheibenvorfalls. Die Schwere und Dauer der Schmerzen ist bei einem solchen Leistenbruch deutlich größer als bei einem unversehrten Leistenbruch. Ein Bandscheibenvorfall kann ein radikuläres Syndrom oder eine Kompression des Rückenmarks verursachen.
Bei Osteochondrose wächst Knochengewebe unter Bildung von Osteophyten – Knochenauswüchsen an den Körpern und Fortsätzen der Wirbel. Osteophyten können auch eine Kompression des Rückenmarks verursachen oder zur Entwicklung eines radikulären Syndroms führen.
Symptome einer spinalen Osteochondrose.
Das Hauptsymptom der spinalen Osteochondrose sind Schmerzen. Der Schmerz kann scharf und von hoher Intensität sein; Sie verstärkt sich bereits bei der geringsten Bewegung im betroffenen Segment und zwingt den Patienten dadurch zu einer Zwangshaltung. So hält der Patient bei einer Osteochondrose der Halswirbelsäule seinen Kopf in der am wenigsten schmerzhaften Position und kann ihn nicht drehen, bei einer Osteochondrose der Brustwirbelsäule verstärken sich die Schmerzen auch bei tiefem Atmen und bei einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule fällt es dem Patienten schwer, zu sitzen, aufzustehen und zu gehen. Dieses Schmerzsyndrom ist charakteristisch für die Kompression der Spinalnervenwurzel.
In etwa 80 % der Fälle wird ein anhaltender dumpfer Schmerz mittlerer Intensität beobachtet. In solchen Fällen muss der Arzt bei der Untersuchung die Manifestationen einer spinalen Osteochondrose von einer Myositis der Rückenmuskulatur unterscheiden. Dumpfe Schmerzen bei Osteochondrose werden durch eine übermäßige Anspannung der Muskulatur, die das betroffene Wirbelsäulensegment stützt, durch entzündliche Veränderungen oder durch eine starke Dehnung der Bandscheibe verursacht. Bei Patienten mit diesem Schmerzsyndrom kommt es nicht zu einer Zwangshaltung, sondern zu einer Einschränkung der Bewegung und körperlichen Aktivität. Patienten mit Osteochondrose der Halswirbelsäule vermeiden scharfe Drehungen und Neigungen des Kopfes, bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule – sitzen und stehen Sie langsam auf, vermeiden Sie Beugungen des Körpers.
Komplikationen der spinalen Osteochondrose.
Komplikationen einer Osteochondrose gehen mit einem Bandscheibenvorfall einher. Dazu gehört die Kompression des Rückenmarks, die durch Taubheitsgefühle, Schwäche bestimmter Muskelgruppen der Extremitäten (je nach Grad der Kompression) gekennzeichnet ist und zu Paresen, Muskelschwund, Veränderungen der Sehnenreflexe sowie Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang führt. Ein Zwischenwirbelbruch kann zu einer Kompression der das Rückenmark versorgenden Arterie mit der Bildung ischämischer Bereiche (Rückenmarksinfarkt) und dem Absterben von Nervenzellen führen. Dies äußert sich im Auftreten eines neurologischen Defizits (Bewegungsveränderungen, Sensibilitätsverlust, trophische Störungen), das dem Ausmaß und der Prävalenz der Ischämie entspricht.
Diagnose einer spinalen Osteochondrose.
Die Diagnose einer spinalen Osteochondrose wird von einem Neurologen oder Vertebrologen gestellt. Im Anfangsstadium werden Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule in 2 Projektionen angefertigt. Bei Bedarf können sie ein einzelnes Wirbelsäulensegment fotografieren und in weiteren Projektionen filmen. Um einen Zwischenwirbelbruch zu diagnostizieren, den Zustand des Rückenmarks zu beurteilen und Komplikationen einer Osteochondrose zu erkennen, wird eine Magnetresonanztomographie (MRT der Wirbelsäule) verwendet. Die MRT spielt eine wichtige Rolle bei der Differentialdiagnose von Osteochondrose und anderen Erkrankungen der Wirbelsäule: tuberkulöse Spondylitis, Osteomyelitis, Tumore, Morbus Bechterew, Rheuma, infektiöse Läsionen. Manchmal ist es bei komplizierter Osteochondrose der Halswirbelsäule erforderlich, eine Syringomyelie auszuschließen. In einigen Fällen, wenn eine MRT nicht möglich ist, ist eine Myelographie angezeigt.
Durch die Diskographie ist es möglich, eine gezielte Untersuchung der betroffenen Bandscheibe durchzuführen. Mithilfe elektrophysiologischer Untersuchungen werden das Ausmaß und der Ort der Schädigung von Nervenbahnen ermittelt und der Verlauf ihrer Genesung während der Therapie überwacht.
Behandlung der spinalen Osteochondrose.
In der akuten Phase ist Ruhe im betroffenen Wirbelsäulenbewegungssegment angezeigt. Hierzu wird bei Osteochondrose der Halswirbelsäule die Fixierung mit Hilfe eines Shants-Kragens und bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule Bettruhe eingesetzt. Auch bei einer Osteochondrose der Halswirbelsäule mit Instabilität des Wirbelsäulensegments ist eine Fixierung erforderlich.
In der medikamentösen Therapie der Osteochondrose werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) eingesetzt: Diclofenac, Nimesulid, Lornoxicam, Meloxicam. Bei starken Schmerzen sind Analgetika indiziert, beispielsweise das zentral wirkende Analgetikum Flupirtin. Zur Linderung von Muskelverspannungen werden Muskelrelaxantien eingesetzt: Tolperison, Tizanidin. In manchen Fällen ist es ratsam, Antikonvulsiva zu verschreiben: Carbamazepin, Gabapentin; Antidepressiva, unter denen Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Sertralin, Paroxetin) bevorzugt werden.
Tritt ein radikuläres Syndrom auf, ist eine stationäre Behandlung angezeigt. Möglich sind die lokale Gabe von Glukokortikoiden, eine Antiödemtherapie und der Einsatz von Traktion. Physiotherapie, Reflexzonenmassage, Massage und Physiotherapie werden häufig bei der Behandlung von Osteochondrose eingesetzt. Der Einsatz der manuellen Therapie erfordert die strikte Einhaltung der Technik ihrer Durchführung und besondere Sorgfalt bei der Behandlung der Osteochondrose der Halswirbelsäule.
Wirbelsäulenoperationen sind vor allem bei erheblicher Kompression des Rückenmarks indiziert. Dabei handelt es sich um die Entfernung des Bandscheibenvorfalls und die Dekompression des Wirbelkanals. Es ist möglich, eine Mikrodiskektomie, eine Laser-Bandscheibenrekonstruktion, den Ersatz der betroffenen Bandscheibe durch ein Implantat und eine Stabilisierung des Wirbelsäulensegments durchzuführen.